自分史セット商品専用お見積りフォーム

お電話でもお見積もりのご依頼受け付けております。お気軽にお問合せください。TEL096-372-1041

下記のフォームに必要事項をご記入の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。フォームで指示できない内容やご要望がありましたら、「その他連絡欄」にご記入ください

■お客様情報

企業・団体名 （例：株式会社アクセス）
ご担当様名必須  （例：アクセス　次郎）
ふりがな必須  （例：あくせす　じろう）
e-mail必須  (例：access@axc.co.jp)
※携帯メールやフリーメール（YahooメールやHotmailなど）の場合、
弊社からのメールが届かない場合がございます。。
詳しくは返信メールが届かない場合をご参照ください。
連絡先電話番号必須  （例：0222-333-4567,090-1234-5678)
FAX  （例：0222-333-4567,090-1234-5678)
ご住所 〒
都道府県 必須

■セット商品について

用紙について（別画面に表示されます）
商品の種類必須 自分史簡単セット（自分史・短歌・俳句・歌集　等）
趣味の写真集(フォト写真集・アルバム　等)
オリジナル小説本
その他
[その他]を選択された場合、下記にその内容をご記入ください
その他：
サイズ（仕上）必須
[その他]を選択された場合、下記にそのサイズをご記入ください
その他：縦 mm×横 mm
部数必須 1： 部　 2： 部　 3： 部　 4： 部　 5： 部　
※予備が必要な場合は、予備も含めた部数でご記入ください。
表紙 印刷必須 片面モノクロ 片面カラー
両面モノクロ 両面カラー 両面モノクロ/カラー 選択してください
表1・表4のみ印刷の場合は片面印刷となります。		 ＞表１・表２・表３・表４とは？
（別画面に表示されます）
用紙種類
表紙デザイン必須
[文字のみ]または[表紙サンプル]を選択された場合、下記にタイトル(あればサブタイトルも）、名前をご記入ください
本文ページ数必須
[その他]を選択された場合、下記にご希望のページ数をご記入ください
表紙入稿形態 形態必須 Illustrator PDF Office（Word、PowerPointなど） その他（左記以外）
混在データ（Illustrator、PDF、Office系データなどが混在するもの）
選択してください
使用ソフト名・バージョン 使用ソフト名、そのバージョンなどをお書きください。
※特にOfficeデータをご入稿の際は必ず使用ソフトのバージョンをお知らせください。
※混在するデータを入稿される場合はその数とバージョンをお知らせください。
（例：Wordデータ2つ、Excelデータ3つ、バージョン：Word2013、Excel2013）
 ＞バージョンの確認情報
ご希望納期 年 月 日
ご予定のお支払い方法 前払い 商品代引き クレジット 公費（学校・公的機関のみ）
後払い.com （必ず「後払いについて」をお読みください）		 ＞お支払いについて

■その他

連絡欄 特記事項があればお書き下さい。
また、「お客様情報」でご記入の住所と、商品の送付先が異なる場合には送付先住所をお書きください。
アンケートにご協力ください
必須

当ホームページをどこでお知りになりましたか？
当社からのメール 当社からのＤＭ インターネットで検索 あくせすぱーく
雑誌広告 タウンページ 知人の紹介 Twitter（ツイッター）
特になし
その他
(よろしければ下記に内容をご記入ください。必須ではありません)

上記で「知人の紹介」を選ばれた方は、その方のお名前をお書きください。
※ご記入の方のみ[お友達紹介キャンペーン]の特典対象となります
 ＞お友達紹介キャンペーン
今後弊社からのお得な情報をお知らせしてもよろしいですか？
はい いいえ
クーポンのご利用について

弊社発行のクーポン番号をお持ちのお客様はご入力ください
ご注文内容を再度ご確認の上、『確認画面』ボタンを押してください。